Tratamento Clínico e Cirúrgico de Lesões Traumáticas do Crânio

Lesão Cerebral Traumática

A lesão cerebral traumática geralmente resulta de um violento golpe ou sacudida na cabeça ou no corpo. Um objeto que penetra no tecido cerebral, como uma bala ou um fragmento ósseo do crânio, também pode causar lesão cerebral traumática. Lesões cerebrais traumáticas leves podem afetar temporariamente as células cerebrais. Lesões cerebrais traumáticas mais graves podem resultar em hematomas, que requerem tratamento cirúrgico em algumas situações. Essas lesões podem resultar em complicações a longo prazo ou morte.

Sintomas comuns que merecem avaliação imediata do neurocirurgião são:

• Perda de consciência de alguns minutos a horas

• Dor de cabeça persistente ou cefaleia progressiva

• Vômitos ou náusea persistentes

• Crises convulsivas

• Dilatação de uma ou ambas as pupilas dos olhos

• Líquidos claros saindo do nariz ou orelhas após o trauma

• Sonolência excessiva ou incapacidade de acordar do sono

• Fraqueza no corpo ou dormência nos dedos das mãos e pés

• Perda de coordenação motora

O tratamento clínico na maioria das situações se restringe a:

• Observação neurológica

• Repouso

• Tratamento de sintomas associados (dor, vertigem)

• Suspensão temporária de anticoagulantes e antiplaquetários

• Repetição de exames de imagem de controle

Classificação dos Hematomas:

1. Hematomas Extradurais:

   • Coleção de sangue entre a superfície interna do crânio e a camada externa da dura-máter

   • Associados a traumatismo craniano e fratura craniana

   • Fonte de sangramento geralmente arterial (artéria meníngea média)

   • Exigem avaliação imediata do neurocirurgião

   • Tratamento clínico ou cirúrgico conforme avaliação

2. Hematomas Subdurais:

   • Acúmulo de sangue abaixo da dura-máter

   • Podem ser:

     • Agudos (até 72 horas do trauma)

     • Subagudos (3 a 14 dias de evolução)

     • Crônicos (mais de 14 dias de evolução)

   • Hematomas subdurais crônicos podem exigir drenagem cirúrgica imediata

Tratamento Clínico e Cirúrgico de Lesões Traumáticas da Coluna Vertebral

A medula espinhal é muito sensível a lesões e não tem capacidade de se reparar quando danificada. As causas mais comuns são:

• Acidentes automobilísticos

• Quedas de altura

• Violência (armas brancas e armas de fogo)

• Acidentes esportivos

Classificação das lesões medulares:

1. Completa: perda total de sensação e função muscular abaixo do nível da lesão

2. Incompleta: alguma função preservada abaixo do nível da lesão

Quadros clínicos:

• Tetraplegia (lesões cervicais)

• Paraplegia (lesões torácicas/lombares)

Avaliação:

• Radiografias

• Tomografias

• Ressonância Magnética

Tratamento cirúrgico:

1. Alívio da compressão medular

2. Estabilização da coluna (com uso de cages, parafusos e placas)

Reabilitação:

• Terapia física e ocupacional

• Uso de dispositivos auxiliares

O neurocirurgião é o especialista mais indicado para o tratamento de lesões traumáticas raquimedulares.