Cirurgia Vascular Intracraniana

Doenças Vasculares do Sistema Nervoso Central

Várias são as doenças vasculares presentes no Sistema Nervoso Central que
necessitam de tratamento cirúrgico, sendo as mais comuns os aneurismas
cerebrais e as malformações arteriovenosas (MAVs).

Aneurismas Cerebrais
Um aneurisma cerebral é uma área protuberante e enfraquecida na parede de uma artéria no cérebro,
resultando em alargamento em formato sacular, fusiforme ou irregular com
predisposição para ruptura. São classificados em:

• Pequenos: poucos milímetros até 1 cm

• Médios: até 2 cm

• Grandes ou gigantes: maiores que 2 cm

Sintomas e Complicações
Embora um aneurisma cerebral possa estar presente sem sintomas (geralmente
incidental e encontrado em exames realizados por outra causa), o sintoma inicial
mais comum é uma dor de cabeça súbita de intensidade grave causada por uma
hemorragia subaracnóidea (HSA). A tríade clássica inclui:

1. Cefaleia súbita (“a pior dor de cabeça da vida”)

2. Perda de consciência

3. Vômitos

A HSA ocorre no espaço subaracnóideo (entre o cérebro e as meninges) e pode
comprometer o tecido cerebral dependendo da intensidade do sangramento.

Avaliação e Tratamento

• Aneurisma roto: emergência médica, requer avaliação hospitalar imediata

• Aneurisma não roto: pode ser avaliado ambulatorialmente

• Opções terapêuticas:

  • Observação clínica (casos específicos)

  • Cirurgia aberta (craniotomia)

  • Tratamento endovascular (coils e stents)
    A decisão deve ser tomada conjuntamente por neurocirurgião e cirurgião endovascular.

Malformações Arteriovenosas (MAVs)
Uma MAV cerebral é um emaranhado de vasos sanguíneos anormais que conectam
artérias e veias no cérebro, ocorrendo em menos de 1% da população.

Riscos:

• Sangramento (1-3% de risco anual)

• Mortalidade de ~15% por episódio hemorrágico

Opções de Tratamento:

1. Conduta conservadora

2. Cirurgia aberta (craniotomia)

3. Radiocirurgia estereotáxica

4. Tratamento endovascular

5. Combinação das modalidades acima

Recomendação:
A avaliação por equipe multidisciplinar é essencial para determinar a melhor
abordagem terapêutica em cada caso.